Варикоцеле: когда лечить и как это связано с фертильностью

Варикоцеле бывает разным. У одних мужчин оно обнаруживается случайно — и долго никак не влияет ни на самочувствие, ни на планы. У других начинается с вполне ощутимых вещей: тянет мошонку к вечеру, появляется тяжесть после тренировки, становится неприятно долго стоять или ходить. Есть и третий сценарий, который встречается в клинической практике чаще, чем принято думать: внешне всё спокойно, но при обследовании из-за планирования беременности выясняется, что показатели спермограммы далеки от желаемых, и варикоцеле оказывается одним из факторов.

Материал подготовлен врачами медицинского центра Небольница в Воронеже и основан на клинической работе с пациентами, которые обращаются как с дискомфортом, так и с вопросами фертильности и планирования беременности.

С чего начинается решение: когда варикоцеле действительно лечат

Варикоцеле лечат не «потому что нашли», а когда есть понятные показания. Это важно проговорить сразу, чтобы не возникало ощущения, что любое расширение вен автоматически ведёт к операции.

На практике уролог рекомендует лечение варикоцеле в тех случаях, когда присутствует один или несколько факторов:

  • изменения спермограммы при планировании беременности
  • бесплодие при исключении других причин
  • уменьшение объёма яичка со стороны варикоцеле
  • боли или стойкий дискомфорт, который мешает жить
  • прогрессирование изменений при наблюдении

Смысл этого перечня простой: варикоцеле становится медицинской задачей тогда, когда оно отражается на функции яичка или на качестве жизни. Если этого нет, возможна тактика наблюдения.

Часто задаваемые вопросы

Варикоцеле — это расширение вен семенного канатика. Чаще оно развивается слева из-за анатомических особенностей венозного оттока. Ключевой механизм — повышенное давление в венах и застой крови.

Варикоцеле не относится к инфекциям и не связано с переохлаждением. Это сосудистое изменение, которое формируется постепенно, поэтому врачу важно видеть картину в динамике, особенно у молодых пациентов.

Обследование нужно не для того, чтобы «подтвердить диагноз» — диагноз часто очевиден при осмотре. Его задача другая: понять степень изменений и оценить, есть ли влияние на функцию яичка и репродуктивные показатели.

Как правило, диагностика включает:

  • осмотр уролога
  • УЗИ мошонки с допплерографией
  • оценку размеров и структуры яичек
  • при необходимости — спермограмму

По результатам становится понятно, требуется ли лечение варикоцеле или разумнее динамическое наблюдение, а также насколько актуален вопрос фертильности именно в этой ситуации.

Если принято решение о лечении, речь идёт об операции. Медикаментозно расширенные вены не возвращаются к нормальному состоянию, поэтому таблетки и «курсы сосудистых» проблему не решают.

Смысл хирургического лечения — убрать патологический венозный сброс и восстановить нормальные условия работы яичка. Современные методы позволяют проводить вмешательство с минимальной травматичностью и понятными сроками восстановления.

В медицинском центре «Небольница» в Воронеже лечение варикоцеле выполняют урологи, включая оперирующих специалистов. Это позволяет вести пациента последовательно: от обследования и оценки фертильности до выбора метода и контроля после вмешательства.

Клинический опыт показывает, что при правильно выбранных показаниях после лечения варикоцеле показатели спермограммы у части пациентов улучшаются, а шансы на зачатие становятся выше.

Главное

Варикоцеле может протекать тихо, но при этом влиять на фертильность. Решение о лечении принимается по результатам обследования и оценке рисков, а не автоматически. При своевременной консультации уролога и корректной тактике в большинстве случаев удаётся сохранить функцию яичка и репродуктивные возможности.

Врач-уролог
Снытников Кирилл Юрьевич

Тест: есть ли повод обследоваться на варикоцеле

Этот тест не заменяет осмотр уролога и УЗИ, но помогает понять, насколько ситуация похожа на варикоцеле и стоит ли откладывать обследование. За каждый пункт, который подходит, поставьте себе 1 балл.

  • к вечеру появляется тяжесть или тянущий дискомфорт в мошонке
  • неприятные ощущения усиливаются после спорта, подъёма тяжестей или долгого стояния
  • визуально заметна асимметрия мошонки или «расширенные вены», особенно в тёплом помещении
  • дискомфорт уменьшается в положении лёжа
  • есть вопросы к фертильности: беременность не наступает, или ранее были отклонения спермограммы

Подведите итог.
0–1 балл — явных признаков мало, но при планировании беременности лучше не игнорировать профилактическую консультацию уролога.
2–3 балла — обследование у уролога и УЗИ мошонки с допплерографией разумно запланировать, чтобы оценить степень изменений.
4–5 баллов — вероятность варикоцеле высокая; обследование стоит пройти в ближайшее время, особенно если планируется зачатие.

Остались вопросы? Звоните по тел. 2000-205